Závazná přIhláška

Dovolená s jógou
" 7dní , 7 energetických center, 7 podob lásky "
Vysočina, Líšenský dvůr  u Nového Města na Moravě

16. – 22. 07. 2012

Přihlášku vytiskněte  a pošlete poštou na adresu: CENTRUM HARMONIE BRNO,   Marie Šedivá
Mathonova 80, 613 00 Brno nebo ji předejde osobně  při některé z akcí či v hodině cvičení.

(vyplňte čitelně)

Titul:…………………   Jméno: ………………….  Příjmení: …………………………….

Datum narození:  ………………………    Č. OP: ……………………………………….

 Zdravotní stav: …………………………………………………………………………….

Adresa: …………………………………………………………     PSČ: …………………

Telefon: ………………………………..       E-mail: ……………………………………….

Záloha 2000 Kč  zaplacena dne: ……………složenkou, převodem z účtu, hotově

(zaškrtněte)

Chci být ubytován(a) s: ……………………………………………………………………..

Pojedu autem, mohu vzít  …….. osob.

Mám zájem o odvoz autem:  ANO    NE  (zaškrtněte)

Upozornění - v případě neúčasti za sebe naleznu náhradníka!

Datum: …………………………..           Podpis účastníka: ………………………………